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脉要精微论篇第十七

新校正云:按全元起本在第六卷。

黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。动,谓动而降卑。散,谓散布而出也。过,谓异于常候也。 新校正云:按《脉经》及《千金方》,有过之脉作过此,非也。王注阴气未动谓动而降卑。按《金匮真言论》云:平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。则平旦为一日之中纯阳之时,阴气未动耳,何有降卑之义?

切脉动静而视精明,察五色,观五藏有馀不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。切,谓以指切近于脉也,精明,穴名也,在明堂左右两目内眦也。以近于目,故曰精明。言以形气盛衰,脉之多少,视精明之间气色,观藏府不足有馀,参其类伍,以决死生之分。

夫脉者,血之府也。府,聚也。言血之多少,皆聚见于经脉之中也。故《刺志论》曰:脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。由是故也。

长则气治;短则气病;数则烦心;大则病进;夫脉长为气和,故治;短为不足,故病;数急为热,故烦心;大为邪盛,故病进也。长脉者往来长,短脉者往来短,数脉者往来急速,大脉者往来满大也。

上盛则气高; 新校正云:按全元起本,高作鬲。

下盛则气胀;代则气衰;细则气少; 新校正云:按《太素》,细作滑。

涩则心痛;上,谓寸口。下,谓尺中。盛,谓盛满。代脉者,动而中止,不能自还。细脉者,动如莠蓬。涩脉者,往来时不利而蹇涩也。

浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。浑浑,言脉气浊乱也。革至者,谓脉来弦而大、实而长也。如涌泉者,言脉汩汩但出而不返也。绵绵,言微微似有,而不甚应手也。如弦绝者,言脉卒断,如弦之绝去也。若病候日进而色弊恶,如此之脉,皆必死也。 新校正云:按《甲乙经》及《脉经》作浑浑革革,至如涌泉,病进而色(危);弊弊绰绰,其去如弦绝者,死。

夫精明五色者,气之华也。五气之精华者,上见为五色,变化于精明之间也。《六节藏象论》曰:天食人以五气,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明。此则明察五色也。

赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐; 新校正云:按《甲乙经》作白欲如白璧之泽,不欲如垩。《太素》两出之。

青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。 新校正云:按《甲乙经》作炭色。

五色精微象见矣,其寿不久也。赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色见者,皆精微之败象,故其寿不久。

夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。诫其误也。夫如是者,皆精明衰乃误也。

五藏者,中之守也。身形之中,五神安守之所也。此则明观五藏也。 新校正云:按《甲乙经》及《太素》,守作府。

中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;中,谓腹中。盛,谓气盛。藏,谓肺藏。气胜,谓胜于呼吸而喘息变易也。夫腹中气盛,肺藏充满,气胜息变,善伤于恐,言声不发,如在室中者,皆腹中有湿气乃尔也。

言而微,终日乃复言者,此夺气也;若言音微细,声断不续,甚夺其气乃如是也。

衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也;仓廪,谓脾胃。门户,谓魄门。《灵兰秘典论》曰:脾胃者,仓廪之官也。《五藏别论》曰:魄门亦为五藏使,水谷不得久藏也。魄门,则肛门也。要,谓禁要。

水泉不止者,是膀胱不藏也。水泉,谓前阴之流注也。

得守者生,失守者死。夫如是仓廪不藏,气胜伤恐,衣被不敛,水泉不止者,皆神气得居而守则生,失其所守则死也。夫何以知神气之不守耶?衣被不敛,言语善恶不避亲疏,则乱之证也。乱甚则不守于藏也。

夫五藏者,身之强也。藏安则神守,神守则身强,故曰身之强也。

头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附, 新校正云:按别本,附一作俯,《太素》作跗。

筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。皆以所居所由而为之府也。

得强则生,失强则死。强谓中气强固以镇守也。

岐伯曰: 新校正云:详此岐伯曰前无问。

反四时者,有馀为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有馀为消。阴阳不相应,病名曰关格。广陈其脉应也。夫反四时者,诸不足皆为血气消损,诸有馀皆为邪气胜精也。阴阳之气不相应合,不得相营,故曰关格也。

帝曰:脉其四时动奈何,知病之所在奈何,知病之所变奈何,知病乍在内奈何,知病乍在外奈何,请问此五者,可得闻乎?言欲顺四时,及阴阳相应之状候也。

岐伯曰: 新校正云:详此对与问不甚相应。脉四时动,病之所在,病之所变,按文颇对。病在内在外之说,后文殊不相当。

请言其与天运转大也。指可见阴阳之运转,以明阴阳之不可见也。

万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖为夏之暑,彼秋之忿为冬之怒。四变之动,脉与之上下,六合,谓四方上下也。春暖为夏暑,言阳生而

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