第一章

年前还在采用的方法，一边又由于不确定某个疗法是否有用而不愿有所作为。19世纪初，在美国费城，拉什提倡大规模的放血治疗，获得了一片叫好声。而1862年对费城的一项研究表明，[27]在超过9502个病例中，医生“只在某一种情况下”为病人切开血管放血。

外行人对医学也失去了信心，不愿再接受“英勇医疗”的折腾。由于在传统医学上发展起来的新知识尚未带来新疗法，一些号称能与疾病对抗的方法和治疗方式开始冒出来。这些理论中有些是伪科学，有些对科学的贡献就和宗教派别所给予的一样少。

这种混乱局面决不仅限于美国。比如德国的哈内曼（Samuel Hahnemann）发明了顺势疗法。他在1810年，也就是德国科学成为欧洲大陆主要力量前不久发表了这一观点。没有一个地方会像美国一样，任何人都能自由地质疑权威，但也没有任何一个地方会像美国那样混乱。

塞缪尔·汤姆森（Samuel Thomson）是美国一项运动的发起人，该运动以他的名字命名并在内战前传播甚广。他认为医学很简单，人人都能理解，所以任何人都可以成为医生。他的运动团体出版物提出：“希望那样的时代快点到来——男人和女人可以当他们自己的牧师、医生和律师。而自治政府、平等人权和道德哲学将取代各类同业公会。”[28]他的系统采用“植物”疗法，他还斥责道：“医疗技术几乎全部由错误的理论和假说构成。”[29]

作为一个外行人发起的医学运动，汤姆森主义（Thomsonism）最为流行，但并非绝无仅有，还有很多小团体在乡村兴起。一首汤姆森主义的诗概括了他们的态度：“大学成立要靠三/法律、医学、神学院/当这三者相结联/世界盲从而混乱/……一举撕开旧观念/神父、医生休掌权。”[30]

当这些思想传播开来，医生们又不能证明他们有治愈任何人的能力，而民主情绪及安德鲁·杰克逊（Andrew Jackson）的反精英论席卷全美时，美国的医学就像前线一样，乱哄哄但又极民主。英国在18世纪就已经放宽了颁发医生执照的标准。现在，很多州的立法机构已经与医生执照审批完全无关了。为什么必须要有执业要求呢？医生知道任何事吗？他们能治愈什么人呢？1846年的一位评论员这么写道：“没有比常规医学更厉害的上层垄断了——也没有比之更大的欺骗了。”[31]在英国，“教授”这一头衔授予那些在大学担任要职的人，即使在亨特将科学引入外科学后，外科医生也只称为“先生”。可在美国，任何人都可以自封为“教授”或“医生”。到1900年，美国有41个州给药剂师颁发执照，有35个州给牙医颁发执照，而只有34个州给医生颁发执照。[32]1858年，一个颇具代表性的医学期刊撰文质问：“我们该把美国大众所尊敬的医生职业受贬的原因归咎何处？”[33]在美国内战之前，美国医学开始缓步前行，但也只是缓步而已。而外科学却光芒四射。1846年，麻醉术在麻省总医院首次亮相，其发展对于医学来说功勋卓著。就像盖仑从罗马角斗士那里得到了许多解剖学知识一样，美国外科医生从战争中得到的知识也足够令他们领先欧洲医生一步。

然而，就传染病和其他疾病而言，医生们还是继续使用会引起水疱的芥末膏药，还有砒霜、水银以及其他毒药。有太多的医生坚持他们对崇高的哲学系统的忠诚，而内战也表明法国对美国医学的影响甚微。欧洲的医学院会教导医生如何使用温度计、听诊器以及眼底镜，但美国人却很少使用这些器具。美国最大的联邦军队中只有6支温度计。美国人仍然采用在伤口上撒鸦片粉的方式来减轻痛楚，而不用注射器注射鸦片。当联邦军医署长哈蒙德（William Hammond）取缔了一些过分强效的泻药后，他被美国医学会告上法庭并被判有罪。[34]内战结束，美国不断有人倡导新型、简单、完整及独立的治疗体系，其中两种（脊椎指压疗法和基督科学(14)）仍存于世。（有证据表明，刺激脊椎可以缓解肌肉与骨骼的不适，但并无证据支持脊椎指压疗法所宣称的疾病是由于脊椎骨未对准而引起的这种论调。）

医学已经发现一些药物（比如奎宁、洋地黄以及鸦片）具备一些疗效，但是正如一名历史学家所指出的，人们总是因为药物对人体的全面功效就例行公事般将其不加选择地开进处方，而不是出于特定的治疗目的。比如奎宁，即便不是为了治疗疟疾，也总是被开入药方。[35]因此，美国最高法院大法官的医生父亲霍姆斯（Oliver Wendell Holmes）宣称：“我确信，如果将现在所有入药的东西都丢到海底的话，对人类而言反而更好——而对鱼来说可就惨了。”[36]这并非言过其实。

其他事情则与美国有关。美国毕竟是一个崇尚实践的地方，是一个活力四射的国家，它没有耐性在白日梦上虚掷光阴。1832年，路易斯让他的得意门生之一——一个美国人——在开始一项医学实践之前，先花上几年做研究。这名学生的父亲也是位医生，名叫詹姆斯·杰克逊（James Jackson），是麻省总医院的创建者之一，他轻蔑地拒绝