第一章

本医生在治疗中给病人开安慰剂已成家常便饭。美国国立癌症研究所的科学家史蒂文·罗森堡（Steven Rosenberg）是第一位通过刺激免疫系统治疗癌症的科学家，并且领导了第一次人类基因治疗实验。他指出，多年以来，化学治疗被推荐给几乎所有的胰腺癌患者，即使事实上没有一个化疗方案被证明可以延长他们一天的生命。[在本书写作过程中研究者刚刚证明，吉西他滨（gemcitabine）可以延长生命1—2个月，但毒性很大。]

单靠逻辑和观察为何无法促进医学发展的另一种解释是：生物学不像某些以某种逻辑形式——数学——为自然语言的学科（比如物理学），它并不需要借助于逻辑。这从著名物理学家齐拉（Leo Szilard）的抱怨中就能看出。自他从物理学转到生物学之后，就再也没有安安心心地洗过一次澡。[20]还是物理学家时，他可以泡在浴缸的温水中思考问题，在心里盘算并进行逻辑推论；然而变成生物学家后，他不得不经常从浴缸里爬起来去找寻事实。

事实上，生物学就是混沌的。生物系统并非逻辑的产物，而是进化所致，而进化是一个不太讲究精准的过程。生命并不会选择逻辑上最佳的设计来迎合新环境，而只在已然存在的基础上进行调整。人类基因组中的绝大部分区域包含“保守的”基因，这些保守基因与那些存在于更为简单的物种中的基因本质上相同。进化是建立在现有基础之上的。

因此，不同于逻辑的有条不紊，生物学的结果通常是凌乱无序的。

这好比建造一间节能农舍。如果是新造一座，那么逻辑可以帮助我们在心里考量具体建材的使用、门窗的设计，也许还有屋顶上的太阳能板等等。但如果想让一间18世纪的农舍具备节能的功用，就得竭尽全力去改造它。我们按逻辑在现有的农舍上做进一步的加工——封堵填塞、绝缘隔热、安置新火炉或者热泵。这间旧农舍将（可能）是我们在已有基础上建造出的最好的一间，但它依然是不完美的，比如在窗子的尺寸上，天花板的高度上，建材的选择上……这和建造一间专门为了达到最佳节能效果而设计的新农舍毕竟不同。

要在生物学中使用逻辑，就必须从一个给定的起点出发来加以运用，并要遵循这个游戏中现存的规则。这就是齐拉不得不爬出浴缸去找寻事实的原因所在。

逻辑和观察之所以无法洞悉机体运作方式，并非是因为希波克拉底假说（希波克拉底所提出的范式）的效力，对此无能为力的原因是两者都无法严格检验这个假说。

一旦研究者开始应用类似于现代科学方法的东西，旧的假说自会土崩瓦解。

从数百年前使用定量测量所引发的革命开始到1800年止，其他科学领域都已有了惊人的进展。培根和笛卡儿（Descartes）尽管在纯逻辑的有用性上持对立观点，但他们都为探索自然世界的新方法提供了哲学框架。牛顿在两人的分歧间架起了一座桥梁，运用逻辑推理同时依靠实验和观察的确认，推动了数学的发展。普里斯特利（Joseph Priestley）、卡文迪什（Henry Cavendish）以及拉瓦锡（Antoine-Laurent Lavoisier）创立了现代化学，使人们对自然世界有了深入的了解。而其中对生物学尤为重要的一个，当属拉瓦锡所揭示的燃烧的化学原理和呼吸（作用）的化学过程。

当然，如果希波克拉底和盖仑来到1800年，也会认可这些进展并在很大程度上同意大多数的医疗实践，但1800年的医学还停留在一位历史学家描述过的状态中——“科学的一条残臂”[21]。

19世纪，医学的变革终于开始了——并且以非凡的速度进行着。这番巨变也许是伴随法国大革命而来的。那时，法国新政府建立了后来被称为“巴黎临床学院”的学校。医学变革运动的领导者之一比夏（Xavier Bichat）解剖了器官，发现它们是由不同类型的物质分层组成的，他称这些物质为“组织”。另一位领导者雷奈克（René Laennec）则发明了听诊器。

与此同时，医学开始利用其他客观测量手段以及数学方法。这是前所未有的。因为希波克拉底文集作者认为，医师的判断比任何客观测量更加重要，除了逻辑，医生们总是避免在疾病研究中应用数学。19世纪20年代，温度计诞生200年之后，法国医生才开始将其投入使用。也直到此时，临床医师才开始利用一些18世纪初就已发明的方法精确测量脉搏与血压。

在此之前，巴黎的路易斯（Pierre Louis）已经跨出了更有意义的一步。医院中有着成百上千的慈善病例等待医救，路易斯对患有相同疾病的病人施以不同的治疗方式，并通过最为基础的数学分析——其实简单如算术——将其同对应的治疗结果相关联。一名医生建立起了一个可靠而系统的数据库，这在历史上还是第一次。其实医生们可以更早完成这个数据库的，因为这样做既不需要显微镜，也用不着高超的科学技术，只要细心地做好笔记就够了。

然而，真正使现代医学从经典医学中分离出来的，是路易斯等人对病理解剖学的研究。路易斯不仅将治疗方式同结果相联系，以期得到一个关于疗效的结论（他认为给