第一章

，也有着重经验和经验主义的部分。一个与纯理论相抗衡的学派逐渐发展了起来。

不可能用几句话归纳所有这些理论，但它们几乎都有一个共识：健康是一种稳定与平衡的状态；疾病可能是身体内部失衡的结果，也可能是外界环境（例如瘴气）影响的结果，或者是这两种因素联合作用所致。

但是，就在16世纪初，至少有三个人对医学方法发出了挑战。帕拉塞尔苏斯（Paracelsus）宣称他研究自然“不是遵循旧知识，而是依靠自己对自然的观察，通过……实验和在其上的推理进行验证”[11]。

维萨里（Vesalius）解剖人的尸体并得出结论：盖仑的发现来自动物，与人体的出入很大。他的作品《人体的构造》（De humani corporis fabrica）——很可能由提香（Titian）的一个学生绘图——成为文艺复兴的一块基石。

弗拉卡斯多吕亚斯（Fracastorius）是一位天文学家、数学家、植物学家和诗人，他提出假说，认为疾病具有特定的起因，传染病“从一物传递到另一物，它最初是因为感染了极其微小的粒子而引起的”。一位医学史家称他的工作是“从希波克拉底到巴斯德（Pasteur）(9)时期一个他人无法逾越的高峰”[12]。

与这三人同时代的马丁·路德（Martin Luther）和哥白尼（Copernicus）改变了世界。但在医学上，帕拉塞尔苏斯、维萨里和弗拉卡斯多吕亚斯的新发现没能改变世界，医学实践并没有因为他们而发生任何改变。

但是，他们倡导的方法引起了一定的反响，中世纪的墨守成规几乎使所有的研究领域裹足不前，现在这种情况开始有所转变。1620年，培根（Francis Bacon）在《新工具》（Novum Organum）中抨击纯粹的逻辑推理，称“亚里士多德……纯粹受逻辑学奴役，因此致使他的理论颇具争议而且几乎无用”。他还责备：“逻辑学现在被用来支持错误，而不是帮助追寻真理，而且这些错误都建立在已被普遍接受的概念上，因而弊大于利。”

1628年，哈维（Harvey）(10)描绘了血液的循环途径，这也许是一项最重大的医学成就——当然也是至19世纪末医学史上最重大的成就。欧洲进入了智慧激荡的时期。半个世纪后，牛顿（Newton）革新了物理学和数学。而与牛顿同时代的一位医生——洛克（John Locke），则强调要从实践中获得知识。1753年，林德（James Lind）在英国船员身上进行了历史上第一次对照实验，结果证明吃酸橙（lime）可以预防败血症。自此以后，英国佬就被称为“limey”。在这次实验后，休谟（David Hume）遵循洛克的路线，发起了一场“经验论”运动。与其同时代的亨特（John Hunter）在外科学上开展了杰出的研究，将其从如理发般的低级手艺中提升上来。亨特还进行了一些模式科学实验，其中一些是在他自己身上进行的，他曾经用一例淋病病人的脓液侵染自己以验证假说。

1798年，亨特的学生琴纳（Edward Jenner）——亨特曾经告诉他“不要想，去试”[13]——公开了他的工作。当琴纳还是一名年轻的医科生时，曾听挤奶工说过：“因为我有牛痘，所以不会得天花。”牛痘与天花极其相似，所以感染牛痘病毒就对天花产生了免疫力。但牛痘本身极少会发展成严重的疾病。（引发牛痘的病毒被称为“痘病毒”，其名字来自“种痘”。）

琴纳关于牛痘的工作是一个里程碑，但他并不是第一个使人们具有天花免疫力的人。在中国、印度和波斯，很久之前就有很多技术可以令孩童感染牛痘从而具有免疫力。在欧洲，至少16世纪就有非专业人员——并不是医生——划破那些未患天花的人的皮肤，将患轻度天花病人脓疱里的物质导入其中。通过这种方式染病的大多数人都会表现出轻度的天花症状，此后便对天花具有免疫力。1721年在马萨诸塞州，马瑟（Cotton Mather）接受了一个非洲奴隶的建议，尝试这种技术并且躲过了致命的传染病。但“天花接种”有时也会致命，而接种牛痘疫苗就要安全多了。

从科学的角度看，琴纳最重要的贡献是他严格的方法论。他在谈到自己的发现时说：“在向外界公布之前，我已经确认它的基石是不可动摇的。”[14]

但旧观念是冥顽不灵的。尽管琴纳在进行着他的实验，尽管由哈维和亨特得来的人体知识增长得也很快，但医学实践还是没什么改变，而且有很多医生——就算不是大多数的话——研究医学的方法仍只是推理和观察。

在距希波克拉底时代2200年、距盖仑时代1600年后的费城，精神疾病方面的先驱、《独立宣言》（The Declaration of Independence）的签署人之一、美国最著名的医生——拉什（Benjamin Rush），仍然在应用推理和观察构建“一个比以前更为简单而且持久的医学系统”[15]。

1796年，他提出了一个自认为同牛顿的物理学说一样既符合逻辑又十分完美的假说。他观察到所有的发热都伴随着皮肤发