第一章

克拉底医派——希波克拉底文集由各种不同的人写就——管理神殿并接受疾病的多元化解释之后，他们就向着实质性解释努力前进着。

希波克拉底出生于公元前约460年。《论圣病》（On the Sacred Disease）是最著名的希波克拉底文集之一，也是通常被认为出自希波克拉底本人之手的一部书，该书嘲讽了将癫痫归咎于上帝之手的理论。[6]他和他的门徒们提倡精确的观察，然后建立理论。正如文集中所阐述的：“客观记忆经过主观理解之后就形成了理论”，“但是仅仅由口头作出的结论不可能有结果”，“我赞成建立理论时将它的基础建立在事件上，根据现象推导出结论”。[7]不过，即使这种方法看起来同现代研究者或现代科学家的方法差不多，它还是缺少了两个极其重要的元素。

首先，希波克拉底和他的同事仅仅是观察自然，并没有探索自然。

无法对自然进行探索在某种程度上是可以理解的。人体解剖在当时不可想象。但希波克拉底文集的作者们并没有检验他们的结论和理论。

一个理论必须作出一个有用的或科学的假设——最终它必须这样陈述：如果这样，就会那样。而且，对这个假设进行检验是现代方法学最重要的一个方面。一旦这个假设被验证，它一定会引出另一个有待检验的假设，就这样循环往复而永无止境。

希波克拉底文集的作者们被动地观察而主动地得出结论。他们细致地观察记录了黏液流出、月经出血、痢疾患者脱水。他们似乎观察到了静置的血液会随着时间流逝而分为几层，一层基本上透明，一层是某种黄色血清，还有一层颜色更暗。根据这些观察，他们假设人体内有四种体液[8]，或者说“气质”（humour）(8)：血液、黏液、胆汁和黑胆汁[这个术语今天在短语“体液免疫”（humoral immunity）中还在使用，体液免疫涉及免疫系统中的一些元素，如在血液中循环的抗体]。

这个假说是有意义的，它与观察一致，可以解释很多症状。例如，它可以解释咳嗽是由黏液流进胸腔引起的。人们咳出黏液的事实的确可以支持这个结论。

在更宽泛的意义上，这个假说也符合希腊人认识自然的方式：他们观察到四个季节，环境的四种性质——冷、热、湿、干，四大元素——土、气、火、水。

经过600年的时间，医学才等来了又一次重大进步——盖仑（Galen）来了。但盖仑并没有推翻这些学说，而是把它系统化，使之得以完善。盖仑自称：“我为医学所作的贡献可媲美图拉真（Trajan）为罗马帝国修建的贯穿意大利的桥梁和道路。正是我，而且就我一个，揭示了医学的真正道路。必须承认希波克拉底已经为这条道路标出了界线……他作好了准备，而我令它成真。”[9]盖仑并不仅仅被动地观察。他虽然没有解剖人体，但解剖了动物。

而且，作为角斗士的医生，他可以通过角斗士的伤口了解皮肤之下身体深处的构造。因此，他所掌握的解剖学知识已经远远超过了他的前辈。

但他主要还是一个理论家、一个逻辑学家，他整理了希波克拉底的工作体系，使之通顺有条理，原因很清楚——如果一个人认可了他的前提，那么其结论就是必然的了。盖仑使体液理论在逻辑上更加完善，甚至更加简练。据历史学家纽顿（Vivian Nutton）记载，盖仑真正将理论上升到概念水平，将“气质”与身体里的体液区分开来，并且使它们变成了不可见的实体而“只能用逻辑识别”[10]。

盖仑的著作被翻译成阿拉伯文，支撑起西方医学和伊斯兰医学将近1500年，没有遇到任何重大的挑战。像希波克拉底文集的撰写者一样，盖仑认为疾病实质上就是身体失衡的结果。他也认为通过调整可以恢复平衡，医生因此就可以成功地治疗疾病。如果身体里有一种毒素，那么这种毒素可以通过排泄而去除。流汗、排尿、排便和呕吐都是恢复平衡的办法。这种信念导致医生向病人推荐强效的泻药和其他一些泻剂，以及芥末膏药和其他对身体有害的处方（它们可以令皮肤起水疱，所以在理论上可以帮助恢复平衡）。几个世纪以来的医学实践中最为持久的一个就是给病人放血——尽管这是现代的我们所最不能理解的——它符合希波克拉底和盖仑思想完美的逻辑外延，并为两人所推崇。放血是常用来治疗各种失调的方法之一。

19世纪已过大半，希波克拉底和他的大部分信徒仍然相信自然的过程不能受到干扰。各种形式的净化就是扩大和加速自然过程，而不是抵制它。因为各种伤口都会化脓，化脓就被视为治疗的一个必要过程。直到19世纪后期，医生们仍不采取任何避免化脓的措施，也不愿进行哪怕只是放脓之类的处理。相反，他们称其为“健康的脓”。

希波克拉底还奚落，外科手术是对自然进程的打扰和干涉；而且，他将其视为纯粹的机械技巧。对医生这个更需要智力的行业来说，外科的地位是低下的。这种在智力上自视甚高的态度在西方医生中至少存在了2000年。

这并不是说，2000年间希波克拉底文集和盖仑提供的只是些解释健康和疾病的理论构造，还有许多关于身体如何运作、疾病如何发展的概念和理论也得到了发展。希波克拉底—盖仑传统中