第五章

纷纷投身于改革大潮，另外一大批内外科医生也作出了响应。最终，美国医学会于1904年成立了一个医学教育理事会来组织改革运动。该理事会一开始就调查了美国和加拿大全部的162所医学院——超过当时全世界医学院的半数。

三年后，美国医学会发布了一份秘密报告，“一石激起千层浪”[7]。

该报告的结论是：尽管改革步伐不够快，但在众多改革者的不懈努力下，好的医学院正在逐步提高，只是差的医学院几乎没有任何改变。这些医学院仍然受教员所制约，大部分与大学或医院没有联系，也没有入学标准，学费仍然是教员工资的主要来源。某医学院在1905年毕业了105个“博士”，可是其中没有一个人完成过任何实验室工作；他们没有解剖过一具尸体，也没有检查过一个病人。他们只会在办公室坐等病人上门来获取经验。

该报告产生了一些影响。当年就有57个医学院[8]要求申请者必须具备至少一年的学院学习经历。但仍然有2/3的医学院要求较低或者根本没有要求。这份报告并未能将其精髓植入医学教育中。

美国医学会不堪面对自己的成员——1900年，在全国110 000名医生中，只有8000人是学会会员，[9]而且学会还害怕医生产生抵触情绪——于是向卡耐基基金会递交了一份报告，报告坚称其仍有信心，同时寻求资助。反过来，卡耐基基金会委任西蒙·弗莱克斯纳的弟弟亚伯拉罕来审查医学教育。亚伯拉罕虽不是医生，但他本科毕业于霍普金斯，他说在那儿，即使对于本科生来说，“研究也像是我们呼吸的空气”。他给出了一个毫不留情的评价意见，同时许诺发展模式教育机构。大学毕业后，亚伯拉罕的第一份工作是在路易斯维尔的一所高中任教，在那里他对全班15个学生实行新的教学方法，结果惨遭失败。后来他创办了普林斯顿高等研究院，并亲自聘请了爱因斯坦。

亚伯拉罕·弗莱克斯纳与韦尔奇及马尔长谈，开始了他的研究。他们的观点影响了他——至少可以这么说。据亚伯拉罕自己说：“关于医学教育研究，我剩下的工作大约就是扩充我初访巴尔的摩时所学的知识了。”[10]

1910年，也就是洛克菲勒研究所医院成立的那一年，亚伯拉罕的调研报告《美国和加拿大的医学教育》（Medical education in the United States and Canada）问世了，该报告不久就以《弗莱克斯纳报告》（The Flexner Report）著称。

根据《弗莱克斯纳报告》，很少——非常非常少——的医学院符合亚伯拉罕的标准或任何合理的标准。他认为很多医学院该解散，因为它们“没有任何可取之处……普遍存在腐败现象……临床病例匮乏……外科教学没有病人、器械、模型或挂图；讲述产科学时也无人体模型可看——常常是整栋大楼都见不着一个”。在天普大学、哈利法克斯大学、费城骨科学院，解剖房“无法形容，气味令人难以忍受，尸体业已腐烂”。在北卡罗来纳医学院，弗莱克斯纳引用一个教员的话说：“对那些无知而蠢笨的学生谈论实验室的实际工作是在做无用功，他们中的大部分人都是被广告吸引来的，学成后不过就希望做个更好的农场主罢了。”[11]

弗莱克斯纳最后的结论是：全美150多所医学院中，120所以上应该关门大吉。

这是个进步时代(4)！生活变得有效化、合理化(5)和专门化。当州立法机关认为连医生都需要执照是不民主的时候，每一领域的“专业人士”正在凸现，击溃了杰克逊时期（Jacksonian period）(6)遗留的思想。

泰勒（Frederick Taylor）创建了“科学管理”领域，以此提高工厂效率。

为了传授“科学管理”，哈佛商学院于1908年宣告成立。生活合理化则体现为正在出现的国家广告业和跨越洲际的零售业，最大的药业连锁店（联合药店）就有6843家分店。[12]然而，《弗莱克斯纳报告》不仅仅反映了进步时代，它还反映了其所处的历史进程。其间有一个马克思主义史学家试图定位医学科学，称之为“医学界的业内人士和企业阶级发展出来的一个工具，以使资本主义合法化”[13]并转移人们对疾病的社会原因的注意力。非资本主义社会（包括俄国和中国）也采用了医学科学。较之所反映的进步时代，《弗莱克斯纳报告》更多地反映了科学。不足为奇的是，进步人士在律师标准化训练方面所作的类似努力均告失败。因为每个人都能读懂法律条文，但能从病人身上分离出病原体的，却只有受过训练的专科医生。

进步时代也是一个揭露丑闻的时代！《弗莱克斯纳报告》揭露的丑闻轰动一时。该报告印了15 000份，报纸头条刊登并深入采访了当地的一些医学院。弗莱克斯纳本人则受到过不止一次的死亡威胁。

影响迅速蔓延。在弗莱克斯纳的大声疾呼下，美国医学会医学教育委员理事会开始对医学院分级：“A等”是完全符合要求的，“B等”是指“能改善的”，“C等”则是“需要完全重组的”。那些教员自己所有并经营的医学院则被自动划为“C等”。

在《弗莱克斯纳报告》发布后不到四年，31个州