通评虚实论篇第二十八

脉而反以脉候气耶？曰：经言善调尺者，不待于寸。脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。盖阴阳虚实之气，由藏府而达于经脉，由经脉而出于肤表。以尺肤之缓急滑涩，而候藏府血气之虚实者，是犹以色诊也。上节以络脉在皮之部，故以尺肤审之，此候脉气之虚实，故以寸尺之脉诊也。《论疾诊尺篇》曰：尺肤寒，其脉小者，泄少气。是尺肤尺脉皆可以候气候血也。诊候之道，通变无穷，不可执一而论，惟会心者明之。如此者，滑则生，涩则死也。夫气生于阳明而发原在肾，少阴之气上与阳明相合，阴阳相搏，其脉则滑。搏则化水谷之精微而气生矣，故主生。涩主少气，生原已绝，故死。

帝曰：寒气暴上，脉满而实，何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。此承上文之意而复问也。盖脉气生于胃府而发原在于少阴，是以上节论生气之原，此以下复论发原之始。夫肾藏主水，在气为寒，寒气暴上者，水寒之气暴上而满于脉也。实而滑者，得阳明之气相和故生；逆者，少阴之生气已绝故死。盖寒气上乘，则真气反下逆矣。《平脉篇》曰：少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。谓少阴之气不生而手足逆冷也。王子方曰：水寒之气暴上曰脉满而实，少阴之气暴上而曰脉实满。阴寒之气皆实满于脉，而各有意存焉。朱圣公曰：水寒之气暴上，则少阴之真气不升，故先论其寒气，而后论其真气，后又复论其水汽也。帝曰：脉实满，手足寒头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。肾主生气之原，膀胱为太阳之府。脉实满者，少阴之寒气充于外也。手足寒者，少阴之生气虚于内也。头热者，太阳之气发越于上也。肾与膀胱阴阳并交，咸主生气，若盛于外则反虚于内矣。春时阳气微上，阴气微下，秋时阴气微上，阳气微下，阴阳二气交相资生，故主生。冬时阴气尽出于外，夏时阳气尽虚于内，故主死。言阴阳之根气，不可虚脱者也。徐公遐曰：是以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。王芳侯曰：少阴之气上与阳明相合，化生荣卫，行于脉中，若真阴之气直溢于脉，则反虚其根矣。脉浮而涩，涩而身有热者死。脉浮而涩，阴越于外而虚于内也。涩而身热，阳脱于内而弛于外也。此复言阴阳之根气脱者，皆为死证，非但冬夏死而春秋可生。上节论无形之水汽溢于脉中，故脉满而实；下节论有形之水邪滥于脉外，故形尽满。水汽溢者，少精血，故宜脉滑。水邪溢者，生气衰，故宜手足温。此论下焦之生气外脱。帝曰：其形尽满，何如？肾为水藏，在气为寒。上节论寒气暴上，此复论其水体泛溢，故其形尽满也。形谓皮肤肌腠，盖经脉之内有有形之血，是以无形之气乘之，肌腠之间主无形之气，是以有形之水乘之，而为肿胀也。岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。诸急为寒，寒水充溢于形身，故脉急而坚大。水邪外溢，则少阴之正气不升，故尺涩而不应也。《灵枢经》曰：脉坚大以涩者，胀也。如是者，故从则生，逆则死。夫少阴之气从下而上，合于阳明，戊癸合而化火，火土之气，故有如是之证者，得少阴之气，仍从下而上者生，逆而下者死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。手足温者，少阴之生气复也。生气复，则火土之气渐旺，水寒之邪渐消。手足寒者，少阴之生气已绝，故死。以上论生阳之气发原于下焦，如寒水之邪实，则真阴之气虚。

帝曰：乳子而病热，脉悬小者，何如？夫病热者，皆伤寒之类也。凡伤于寒，藉阳气以化热，热虽盛不死，然阳气生于精水之中，男子八岁，女子七岁，肾气始实，乳子天癸未至，肾气未盛，故帝复有此问焉。夫心主脉而资生于肾，心肾水火之气，上下时交，肾气不能上资于心，则心悬如病饥，而寸口之脉悬绝小者，肾气未盛也。岐伯曰：手足温则生，寒则死。伯答乳子之生阳，藉后天之气也。四支皆禀气于胃，故阳受气于四末，是以手足温者，胃气尚盛故生，寒则胃气已绝故死。夫水谷入于胃，津液各走其道，肾为水藏，受五藏之精而藏之，是先天之精犹藉后天之所资益者也。又别出两行荣卫之道，其大气之抟而不行者，名曰宗气，积于胸中，上出于肺，以司呼吸，是四支之原俞又受资于胃府所生之荣卫宗气，是以手足温者生，寒者死。朱永年曰：当知少阴阳明之气，皆主手足之寒温，医者不可不审。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。此复论后天所生之宗气而亦不可伤也。宗气者，五藏六府十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼吸摇肩也。风热之邪始伤皮毛，喘鸣肩息是风热盛而内干肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得阳明之胃气也。急则胃气已绝，故死。徐公遐曰：水谷之精气虽藉先天之气以生化，然先天之气又藉水谷之精以相资，是以天癸至，肾气盛，齿发长，筋骨坚，皆受后天之养，非但于乳子也，故复设此问焉。

帝曰：肠澼便血，何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。上节言气之虚实，此复论其血焉。肠澼者，邪僻积于肠间而为便利也。经言阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则便血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合