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疏五过论篇第七十七

新校正云:按全元起本在第八卷,名《论过失》。

黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云。视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。呜呼远哉,叹至道之不及也。闵闵乎,言妙用之不穷也。深渊清澄,见之必定,故可测。浮云漂寓,际不守常,故莫知。 新校正云:详此文与《六微旨论》文重。

圣人之术,为万民式,论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副,故事有五过四德,汝知之乎?慎五过,则敬顺四时之德气矣。然德者,道之用,生之主,故不可不敬顺之也。《上古天真论》曰:所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危故也。《灵枢经》曰:天之在我者德也。由此则天降德气,人赖而生,主气抱神,上通于天。《生气通天论》曰:夫自古通天者,生之本。此之谓也。 新校正云:按为万民副,杨上善云:副,助也。

雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。经未师受,心匪生知,功业微薄,故卑辞也。

帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。神屈故也。贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,久结忧惧,故虽不中邪而病从内生,血脉虚减,故曰脱营。

尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物。然则心从想慕,神随往计,荣卫之道,闭以迟留,气血不行,积并为病。

医工诊之,不在藏府,不变躯形,诊之而疑,不知病名。言病之初也。病由想恋所为,故未居藏府。事因情念所起,故不变躯形。医不悉之,故诊而疑也。

身体日减,气虚无精,言病之次也。气血相逼,形肉消烁,故身体日减。《阴阳应象大论》曰:气归精,精食气。今气虚不化,精无所滋故也。

病深无气,洒洒然时惊,言病之深也。病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。

病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。血为忧煎,气随悲减,故外耗于卫,内夺于荣。病深者何?以此耗夺故尔也。 新校正云:按《太素》病深者以其,作病深以甚也。

良工所失,不知病情,此亦治之一过也。失,谓失问其所始也。

凡欲诊病者,必问饮食居处。饮食居处,其有不同,故问之也。《异法方宜论》曰:东方之域,天地之所先生,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引,其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥。北方者,天地所闭藏之域,其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食。南方者,天地所长养,阳之所盛处,其地下,水土弱,雾露之所聚,其民嗜酸而食胕。中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众,其民食杂而不劳。由此则诊病之道,当先问焉。故圣人杂合以法,各得其所宜,此之谓矣。

暴乐暴苦,始乐后苦, 新校正云:按《太素》作始苦。

皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。喜则气缓,悲则气消。然悲哀动中者,竭绝而失生,故精气竭绝,形体残毁,心神沮丧矣。

暴怒伤阴,暴喜伤阳。怒则气逆,故伤阴。喜则气缓,故伤阳。

厥气上行,满脉去形。厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气惮散,去离形骸矣。

愚医治之,不知补写,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。不知喜怒哀乐之殊情,概为补写而同实,则五藏精华之气日脱,邪气薄蚀而乃并于正真之气矣。

善于脉者,必以比类奇恒、从容知之。为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。奇恒,谓气候奇异于恒常之候也。从容,谓分别藏气虚实,脉见高下,几相似也。《示从容论》曰:脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾。此皆工之所时乱,然从容分别而得之矣。

诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王。贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故先问也。封君败伤,降君之位,封公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵,而妄为不已也。 新校正云:按《太素》欲作公。

故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。忧惶煎迫,怫结所为。

始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛。以五藏气留连,病有所并,而为是也。

医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。严,谓戒,所以禁非也,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有?

凡诊者,必知终始,有知馀绪,切脉问名,当合男女。终始,谓气色也。《脉要精微论》曰:知外者终而始之。明知五气色象,终而复始也。馀绪,谓病发端之馀绪也。切,谓以指按脉也。问名,谓问病诊之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候常先合之也。

离绝菀结,忧恐喜怒,五藏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。离,谓离间亲爱。绝,谓绝念所怀。菀,谓菀积思虑。结,谓结固馀怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结馀怨者志苦,忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡惮而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者惮散而不藏。由是八者,故五藏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉! 新校正云:按荡惮而失守,《甲乙经》作不收

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