第二节 弗洛伊德的支脉：动力心理治疗者

师曾谈过他如何对一位漂亮女士进行治疗：“她无情地对我大喊大骂，几乎每小时一次，骂我不成熟，庸医，性冷淡，色情狂，等等，但到结束时，她往往又对我投来深情、渴望的一瞥，然后温柔地说‘下次见’。”在《国际心理分析学杂志》中，另一位心理分析师也报告了一位女病人，她在心情不好的那一天对他一阵痛骂（略有删节）：

够了。为这事儿整整折腾了我一年——乱七八糟的一年，可悲的一年，荒废的一年。为什么呢？ 什么也不为。任何见鬼的东西也不为。就这几天，我不定哪天就要豁出去离开你，再也不回来。为什么要回来？ 你没有为我做过任何事，什么也没有做。一年又一年，你只是在那里听。你还需要多少年？ 你究竟认为你是谁？ 你怎能这样做呢？ ——你没有改变任何人，没有治好任何人，只是将钱骗走，然后去百慕大度周末，还不敢承认你在卖假货。我家里收垃圾的人也比你有人性。

有时，分析师甚至让无法表达他或她思想的病人整小时地躺在躺椅上，甚至躺数小时，而不帮病人突破——但时间费用照收。

这些高高凌驾于病人之上，又似乎对他们漠不关心的可怕权威究竟是些什么人呢? 他们中的一些在临床时间之外往往扮演着自认为是真我的角色：聪明，善于思想，具有洞穿一切的眼光，习惯于沉思默想，严谨，庄重，睿智，能力极强，也容易受到伤害——简短地说，他们表现得很是弗洛伊德。但实际上，心理分析师中什么样的人都有，有冰冷如铁的，有热情如火的，有苛刻的，有友好的，有强势的，有软弱的。

心理分析的诸多不利因素，外加上更简便、代价更少的治疗过程的发展，都使它的地位和受欢迎程度在20世纪60年代大大滑坡。心理分析的日暮途穷还有一层更重要的原因，它无法证明自己是一种行之有效的解决社会问题的办法。到20世纪80年代末，美国心理分析学会的执行主席海伦·费希尔（Helen Fischer）悲哀地承认：“现如今，几乎没有一个人能进行全日制的心理分析。”心理分析学说已不再成为治疗的模式和理想方法，也不再是治疗知识和研究的前沿科学。

然而，它关于人类性格和神经疾病的核心概念却以另外的形式存活下来。新的几种疗法以更低廉的费用、更可行的治疗和更简单的方式渐渐替代了心理分析，其中最重要的一种叫作心理分析式疗法。它直接以心理分析心理学说为基础，又叫作心理分析导向式疗法或动力心理疗法。它有很多变种，但最典型的变种是，治疗者一周只需察看病人2~3次。病人坐在那里，面对治疗师，后者就这样一天接一天地被人盯着。可以讨论，询问，提供建议，共享经历和知识，一般来说，还得更多地充当教导者，而不是纯粹的倾听者和对病人的废话的解释者。

在20世纪70年代和80年代，一批精神病医生和心理学家开始以心理分析原理发展“短期动力学疗法”。这些方法主要集中于目前给病人带来麻烦的单个问题。与心理分析师不一样的是，这些治疗师积极地面对病人，治疗师往往在第一次见面时就把关系挑明，如下面这位波士顿精神病医生彼得·西弗尼亚斯（Peter E. Sifneos）所描述的（稍加删节）：

病人：我喜欢表演，喜欢戴面罩。我给人的印象是，我与真实的自我不同。我的女友与我吹掉之前曾说，她不喜欢跟一个“假冒者”外出。在她之前的女友玛丽也说过一模一样的话，只是用词稍有不同。我最好的朋友鲍勃也这么说。我知道他们都在说些什么。有时，即使在这里，我也有一股很大的冲动，想表演一下，让你崇拜我。

治疗师：那么，这股冲动是从哪里来的呢？

病人：很久以前，我喜欢表演一番以取悦母亲。记得有一次，我编出一整套有关学校里的故事。我告诉她，老师说了，我是她曾经教过的最好的学生。我母亲非常喜欢，但你知道，医生，这不是真的。老师的确表扬过我，但我夸大其词了，编得走了样。

治疗师：这么说，你是在取悦你母亲，你是在取悦你的女友们，还有鲍勃，包括在这里——病人：您说还有“包括在这里”是什么意思？

治疗师：一分钟之前你说，即使在这里，你也有这样的倾向。

病人：我说过吗？

治疗师：是的，你说过。另外，为什么这一点使你惊讶呢？ 如果你喜欢对任何人表演，为什么不向我表演一番呢？

病人：我的确有这个想法，也就是说，这是有可能的，可这正是我不想做的事。我到这里来是想理解我为什么会这么做，好使我不再继续装下去。希望您能帮助我。

短期心理动力疗法仍需要6～20次每周一次的会面才能达到效果。这样的疗法，据报告可对因压抑和丧亲而引起的精神疾病产生效果。对于心理治疗师来说，动力治疗法，特别是期限更短、交互程度更高的疗法，是治疗大多数精神病和生存障碍的最有效方法。这些年来，心理学家将治疗期缩短，半数接受每周治疗一次的病人在第8次会面时，其严重症状往往能得到较大程度的缓解，不过，慢性和更深层的障碍则需要较长的时间。

1990年，在所有的心理治疗者中，约1/3基本上为心理动力学派。而最近几年里，“心理治疗整合法”——根据病人的需要而使用不同种类的治疗理论