瘀血

当究其瘀之部分，则在内曰肠中，曰腹中，曰胸腹，曰心脾，曰心腹，曰胸膈；在外曰血脉，曰四肢"。王清任《医林改错》则主要归类为头面四肢，膈膜上及膈膜下三大类。唐容川《血证论》则详细地分为上、中、下焦，经络，脏腑，腠理，肌肉，躯壳及攻心乘脾等。临床上常用的瘀血部位分类是：1，血瘀上焦。症见发脱不生，健忘，胸背肩膊刺痛、麻木，视物不明，烦躁漱水或口渴，甚或唇色青紫。

2．而瘀中焦。症见腹中胀满，腰胁疼痛，腕腹刺痛等。

3．血瘀下焦。症见少腹硬满刺痛，谵语如狂，大便色黑，小便自利等。

4．血瘀四肢肌腠。症见四肢肿胀刺痛，颜色青紫，或有红斑、结块，或时有寒热，似疟非疟等。

此外，瘀血病及不同的脏腑、经络，则各有其相应的临床表现可见，兹不在此赘述。

(三)按瘀血的不同病机分类由于导致瘀血的病机不同，主要又可分为如下几类：

气滞血瘀，由气机郁滞不行进而形成的瘀血。表现心胸或脇肋刺痛，憋闷不舒，或腹部胀满疼痛，或腹中积块固定不移，或肢体胀痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等症。

寒凝血瘀。由于寒邪凝滞，血行不畅而导致的瘀血。表现为心胸痹闷，时而刺痛，痛引肩背，或肢体肌肉、筋骨、关节等处疼痛、麻木。喜暖怕冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。

湿滞血瘀。由于湿邪郁滞，阻碍气血正常运行而致的瘀血。表现为关节疼痛、重著，屈伸不利；或肌肤麻木不仁；或胸闷、呕恶，腕腹痞满，便溏泄泻，肌肤水肿，小便短少，苔腻。

热盛血瘀。由于热势亢盛，热邪薰灼血液而致的瘀血。表现壮热、口渴、头痛、烦躁不宁，舌质红，苔黄，脉数等症。或因营血热盛，血行瘀滞而见神昏谵语，肌肤出现斑疹，甚或藏血、吐血、便血，舌红绦，脉细数；或因热毒壅滞，血瘀肉腐，以致化脓成痈而成内、外痈证。

气虚血瘀。由于正气亏虚，不能推动血液运行而导致的瘀血。表现神倦乏力，心悸气短，动则益甚，纳差食少，颜面微浮，并见心胸刺痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块疼痛等症。气虚血瘀之甚诸，可演变为阳虚血瘀，除血瘀的见症外，因阳气亏虚，不能温煦，而见倦怠乏力，畏寒肢冷，四肢浮肿，面色苍黄，舌淡，脉沉细或迟等症。

阴虚血瘀。由于阴津亏损，血脉不充、致血液运行不畅而致的瘀血。表现咽乾口燥，手足心热，潮热颧红，两目乾涩，消瘦乏力，心胸刺痛，或脇肋、腕腹刺痛，或见口渴喜饮。舌质红，有瘀点、瘀斑、脉细数。

瘀血的致病作用瘀血既是其他病因(如外伤、外邪、情志等)所导致的病理结果，又是进一步引起许多疾病的原因。所以瘀血既是病理产物，又是致病因素，是一种继发的、内生的致病因素。

血液担负著灌溉营养全身，维持机体各脏腑组织正常机能，并供给生长、发育所需物质资料的重要作用。而血液的运行又无处不到，持续不停，周流不息。基于血液的生理功能及运行特性，决定了瘀血致病的特点是：影响范围广泛，症状复杂多样。人体全身各个脏腑、组织，都有瘀血为患的可能。瘀血所致的疾病，遍及内、外、妇、儿、五官等临床各科。瘀血所引起的病症复杂多样，随瘀积部位、病程及耗伤气血阴阳的不同情况而有多种临床表现。主要症状及体征有：疼痛，发热，咳喘，心悸，怔忡，健忘，癫狂，肢体麻木，疼痛甚至瘫痪，黄疸，痈疮，症积包块，肌肤现赤丝缕纹，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦、涩、或结(瘀血所致的病症，详见本书第十五章气血病机中)。在上述症状中，尤以疼痛最为常见。瘀血瘀痛的特点是痛处固定，久痛不愈，反复发作，性质多为刺痛，痛而拒按或兼肿胀，或有久治不效的病史。尤以舌象的表现对瘀血的辨证诊断有著重要的意义。

此外，尚有"秽浊"内主，亦为内生致病因素之一种。其来源多由湿邪内阻气机，或湿热蕴蒸发黄，胆汁郁积而成浊毒；或热结尿闭，或肾气衰竭，三焦气机不利，膀胱气化不行，小便不利而毒浊内壅；以及常见之痰浊、湿浊、饮浊等。前者致病特点多为壅塞清窍而致神识昏迷等，如《温病条辨》说的"脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死"(上焦篇11条自注)，及"热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷"，而以安宫牛黄丸和茯苓皮汤并用为治之证(中焦篇56条)，即属内生秽浊所致者。其形成与致病同外界之秽浊显有不同。

另如内风、内寒、内湿、内燥、内火乃至内热等，即一般所说的"内六淫"，亦属内生致病因素。详见有关专章，此处从略。

(李明富)

本节内容

✦ 瘀血的种类

✦ 瘀血的致病作用