瘀血

瘀血的产生对于瘀血的涵义，中医学有几种主要的有代表性的解释。如17《证治准绳》、《皇汉医学》等认为：污秽之血为瘀血：《临证讽指南医案》、《医林改错》等认为：久病入络即瘀血；《血证论》则认为：离经之血为瘀血。综上可知，瘀血是指瘀积不行，污秽不洁和已离经脉而停留在体内的血液，以及在久病影响到脉络时所出现的病变。

引超瘀血的原因甚多。由于血液之所以能正常循行，除与心、肝、脾等脏腑及血脉的情况密切有关外，还与正气及阴津育关。所以当各种原因损及脏腑、血脉相气、津时，就会影响血液的正常运行，致血行不畅甚至瘀滞而形成瘀血。

产生瘀血的主要原因有：(一)跌仆损伤各种外伤是引起瘀血的一个重要而常见的原田。早在《素问‧缨刺论》就有"人有所堕坠，恶血留内"的记载。《圣济总录，伤折门》论外伤致瘀的病机说："脉者，血之府。血行脉中，贯于肉理，环周一身。若因伤折内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛。""治宜除去恶瘀"。突然用力过度或闪挫扭伤，也会形成瘀血。如《杂病源流犀烛‧跌仆闪挫源流》说："忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处。气运平血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。"各种外伤之后，凡有肿痛之症，均应考虑瘀血阻滞之可能。

(二)各种出血出血而导致瘀血主要有两方面的因素：是出血之血，巳离经脉而未排出体外者即是瘀血。如《血证论‧吐血》说，"血亡之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能"；二是治疗出血证时，不究根源，专事止涩，过用寒凉，使已离经之血凝结而不能排出体外，未离经之血郁滞不畅，因而形成瘀血。《医学广笔记‧吐血》谈到止血不当的后果时说："止之则血凝，血凝则发热、恶食，病日痼尖。"此外，妇女经血排出不畅或闭阻，产后恶露未尽，停瘀少腹，亦可形成瘀血。如《圣济总录、妇人血积气痛》说："若月水不通，产后恶露未尽，或因他病使血不行，皆致气血凝滞"。

(三)惜志内伤情志过极，先令气病。因气血之间存在著密切关系，所以在情志内伤导致气滞或气虚的基础上，可迸一步形成气滞血瘀或气虚血瘀。故《临证指南医案》治年久郁伤多用"宣通脉络法"。清‧怀抱奇《医彻，蓄血》说："其人或劳倦，或跌仆，或闪挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀。"(四)感受寒邪寒为阴邪，具有凝聚收引的性质。血遇寒则凝，感受寒邪之后，会引起或加重血脉瘀阻的病变。如《灵枢‧痈疽》说："寒邪客于经脉之中，则血泣不通"。《圣济总录‧冻烂肿疮》说，"经络气血，得热则淖泽，得寒则凝涩。"(五)感受热邪热邪具有伤灼津血的性质，血受薰灼则易凝结瘀塞；津液亏耗则不能载血运行，均会形成瘀血。如《圣济总录‧伤寒统论》说："毒热内瘀，则变为瘀血"。《重订广温热论‧清凉法》说："因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀"。

(六)津液亏耗血的正常运行，除赖气的推动外，尚需津液的运载。清‧周学海在《读医随笔》中比喻道："血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行"。《读医随笔‧自啮狂走是气血热极而非崇也》说："天人身之血，如胭脂然，有色有质，可粉可淖。人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液为之合和也。津液为火灼竭，则血行愈滞"。当温热病、杂病或其他原因使津液亏耗，不能载血运行时，就会使血行不畅甚至瘀塞而成瘀血。

(七)正气亏虚久病或其他原因导致正气亏虚，气虚则不能鼓动血液正常运行，因而产生瘀血。如《灵枢‧经脉篇》说："手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流"。《景岳金书‧胁痛》说："凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚不滞，虚则无有不滞者"。《读医随笔‧承制生化论》亦明确指出："气虚不足以推血，则帆必有瘀"。

瘀血的种类在中医学里，对瘀血尚无统一的分类。通过对有关资料的学习及整理，初步可归纳为以下三种情况：(一)从瘀血病变的轻重、新久分类中医著作中，和瘀血同类的名称尚有滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、乾血、老血、死血、败血、恶血、贼血等。名目虽多，其目的在于从病情的轻重，病程的新久，以及瘀血对人体的危害等不同角度，描绘瘀血的性质。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相类，是指血液瘀积不行，滞碍留闭；蓄血一般多指起病较急、病在中、下焦的瘀血，但亦有以蓄血泛指全身之瘀血者；宿血、乾血、老血、死血是指病程较长，瘀积已久，难于在短时间内祛散的瘀血；败血是言其血已败坏，而丧失正常的生理功能；恶血、贼血则又是形容瘀血对人体的危害如恶如贼。所以，上述名称总的可以用"瘀血"一名加以概括，就中可用血郁、血瘀、血结作为分别瘀血轻重相新久的三种不同程度的名称。与此相对应的治法则是：活血行血、化瘀通络、破血散结。

(二)按血瘀的部位分类血的运行无处不到，故人体各部，举凡脏腑、经络、五官九窍及四肢百骸均有停瘀之可能。对于瘀血部位的论述，清‧邹澍在《本经序疏要‧瘀血》说："第一先剖其瘀之情状，……其次