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第36章 偷窥属性面板

他的心电图判读技能是熟练级的。

各种数据和波形特征自动在脑海里归类。

心率 72次/分,节律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻微压低,T波低平,没有病理性Q波,结合患者有高血压病史,更倾向于轻度心肌缺血,而非电解质异常。

“师兄,你看这里。”周成指着Ⅱ导联的 ST段,“ST段压低不到0.1mV,T波只是低平,没有倒置,而且患者刚才测的电解质是正常的,所以更可能是高血压导致的心肌劳损性缺血,不是电解质问题。可以让护士再测个心肌酶,排除一下心梗的可能。”

方航顺着周成指的方向看去,恍然大悟:“原来是这样!我刚才只注意到 ST段变了,没结合电解质结果看。那这张呢?”

他递过第二张心电图,是个年轻患者的。

“这个患者说心慌,做出来心率快,我看着像是室上速,但又不敢确定。”

周成接过,目光落在心率数值上。

156次/分,QRS波群形态正常,RR间期绝对规则,没有P波,取而代之的是逆行 P波埋在 QRS波群内。

周成很快得出结论:“这是典型的房室结折返性心动过速,也就是常说的室上速。”

“你看 QRS波群窄,心率规整,没有明显P波,符合室上速的特点。可以先让患者试试刺激迷走神经的方法,比如 ValSalva动作,要是不行再考虑用药。”

方航一边听一边在笔记本上记,频频点头。

“难怪我看着像又不像,原来关键在 P波的位置!”

“那第三张呢?这个患者是突发心悸、头晕来的,心率快得吓人,我看着 QRS波群有点宽,分不清是室速还是室上速伴差传,不敢随便用药。”

周成拿起第三张心电图,目光瞬间锁定关键特征。

“师兄,这是分支型室速,属于特发性室速的一种,不是室上速伴差传。你看 QRS波群是右束支阻滞形态,电轴还左偏,这是左后分支型室速的典型表现,而且心率快但节律相对规整,没有室上速伴差传那种宽窄不一的波动。”

他顿了顿,又指着 V4-V6导联:“你再看这些导联,T波和 QRS波群方向相反,这也是室速的重要特征。这个患者得赶紧处理,先静脉推注维拉帕米,同时监测血压和心率。”

方航一听,顿时就惊得站了起来,“室速?那不是很危险?!”

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