痹论篇第四十三

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹，音避。痹者，闭也。邪闭而为痛也。言风寒湿三气错杂而至，相合而为痹。其风气胜者为行痹。风者善行而数变，故其痛流行而无定处。寒气胜者为痛痹。寒为阴邪，痛者阴也，是以寒气胜者为痛痹。湿气胜者为着痹也。湿流关节，故为留着之痹。按《灵枢经》有风痹，《伤寒论》有湿痹，是感一气而为痹也。本篇论风寒湿三气杂至合而为痹，是三邪合而为痹也。《灵枢·周痹篇》曰：风寒湿气客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也。分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。是寒痹先发而他痹复发也。本篇论风气胜者为行痹，湿气胜者为着痹，是三气杂合而以一气胜者为主病也。经论不同，因证各别，临病之士，各宜体认。

帝曰：其有五者何也？帝问三气之外而又有五痹也。上节论天之三邪，此下论人之五气。岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。皮肉筋骨，五藏之外合也。五藏之气合于四时五行，故各以其时而受病，同气相感也。帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合。病久而不去者，内舍于其合也。肺合皮，心合脉，脾合肌，肝合筋，肾合骨。邪之中人，始伤皮肉筋骨，久而不去，则内舍于所合之藏而为藏府之痹矣。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。所谓五藏之痹者，各以其五藏所合之时，重感于风寒湿之气也。盖皮肉筋骨内合于五藏，五藏之气外合于四时，始病在外之有形，复伤在内之五气，外内形气相合，而邪舍于内矣。所谓舍者，有如馆舍，邪客留于其间者也。邪薄于五藏之间，干藏气而不伤其藏真，故曰舍曰客，而止见其烦满喘逆诸证，如其入藏者则死矣。张兆璜曰：首言以冬遇此为骨痹者，谓痹病之多深入也。故先言骨而筋，筋而脉，脉而皮肤。

凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满喘而呕；此论五藏之气受邪而形诸于病也。肺主气而司呼吸，其脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故痹则烦喘而呕。兆璜曰：藏气受邪则病在五藏，五藏受病复转及于经脉形层。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐；心主脉，故痹闭而令脉不通。邪薄心下，鼓动而上干心藏则烦，故烦则心下鼓也。肺者心之盖，而心脉上通于肺，故逆气暴上则喘而嗌干。心主噫，心气上逆而出则善噫也。夫水火之气上下时交，心气厥逆于上，则不能下交于肾，肾气虚，故悲也。兆璜曰：心下鼓，暴上气，谓邪气上逆也。厥气上，谓正气厥逆也。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肝藏魂，卧则神魂不安，故发惊骇。肝脉循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，循喉咙，入颃颡，肝气痹闭则木火郁热，故在上则多饮，在下则便数，上引于中而有如怀妊之状也。肾痹者，善胀，尻以代踵，嵴以代头；尻，苦高切，音嵪。肾者胃之关，关门不利，则胃气不转，故善胀也。嵴椎尽处为尻，肾主骨，骨痿而不能行，故尻以代踵。阴病者不能仰，故嵴以代头。脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞；脾气不能行于四支，故四支解堕。脾脉上鬲挟咽，气痹不行，故发咳也。入胃之饮上输于脾肺，脾气不能转输，故呕汁。肺气不能通调，故上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；肠痹者，兼大小肠而言。小肠为心之府而主小便，邪痹于小肠，则火热郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之府而主大便，邪痹于大肠，故上则为中气喘争，而下为飧泄也。胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。胞者，膀胱之室，内居少腹。邪闭在胞，故少腹膀胱按之内痛。水闭不行，则蓄而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。膀胱之脉从巅入脑，脑渗则为涕。上为清涕者，太阳之气痹闭于下，不能循经而上升也。愚按六腑之痹止言其三，盖荣气者，胃府之精气也，卫气者，阳明之悍气也，荣卫相将出入于外内，三焦之气游行于上下，甲胆之气先藏府而升，夫痹者闭也，正气运行，邪不能留，三府之不病痹者，意在斯欤！

阴气者，静则神藏，躁则消亡。此言藏气不藏，而邪痹于藏也。阴气者，藏气也。神者，五藏所藏之神也。五藏为阴，阴者主静，故静则神气藏而邪不能侵，躁则神气消亡而痹聚于藏矣。饮食自倍，肠胃乃伤。此言肠胃伤而邪痹于府也。夫居处失宜，则风寒湿气中其俞矣。然当节其饮食，勿使邪气内入，如食饮应之，邪即循俞而入，各舍其府矣。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。此申明阴气躁亡而痹聚于藏也。淫气者，阴气淫佚不静藏也。淫气而致于喘息，则肺气不藏而痹聚在肺矣；淫气而致于忧思，则心气不藏而痹聚在心矣；淫气而致于遗溺，则