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卷之二十四心集 杂证谟

泄泻

经义

《金匮真言论》曰:长夏善病洞泄寒中。

《阴阳应象大论》曰:清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生䐜胀。湿胜则濡泄。春伤于风,夏生飧泄。水谷之寒热,感则害人六腑。

《脏气法时论》曰:脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化。

《百病始生篇》曰:虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。

《举痛论》曰:寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。

《经脉篇》曰:脾所生病,心下急痛,溏、瘕泄。肝所生病,胸满呕逆,飧泄、狐疝。

《宣明五气篇》曰:大肠小肠为泄。

《厥论》曰:少阴厥逆,虚满呕变,下泄清。

《太阴阳明论》曰:食饮不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,入五脏则䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。

《阴阳别论》曰:一阳发病,少气善咳,善泄。

《邪气脏腑病形篇》曰:肺脉小甚为泄。肾脉小甚为洞泄。

《脉要精微论》曰:胃脉实则胀,虚则泄。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。久风为飧泄。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

《平人气象论》曰:尺寒脉细,谓之后泄。

《玉机真脏论》曰:脉细,皮寒,气少,泄痢前后,饮食不入,此谓五虚。泄而脉大,脱血而脉实,皆难治。

《师传篇》曰:脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,胃中寒,则腹胀;肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。

《论疾诊尺篇》曰:大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已。飧泄,脉小,手足温,泄易已。春伤于风,夏生后泄肠澼。

《咳论》曰:五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。

《热病篇》曰:泄而腹满甚者死。

《玉版篇》曰:其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也。腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也。咳呕腹胀,且飧泄,其脉绝,是三逆也。

《标本病传论》曰:先病而后泄者治其本。先泄而后生他病者,治其本。

《四时气篇》曰:飧泄,取三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。

《气交变大论》曰:岁木太过,民病飧泄食减,体重烦冤,肠鸣腹支满。岁火太过,民病血溢血泄注下。岁土太过,民病腹满溏泄肠鸣,反下甚。岁水太过,上临太阳,病反腹满胀鸣,溏泄,食不化。岁木不及,民病少腹痛,肠鸣溏泄。岁火不及,复则埃郁,病鹜溏腹满,食饮不下,寒中肠鸣,泄注腹痛。岁土不及,民病飧泄,霍乱,体重腹痛。岁金不及,民病血便注下。岁水不及,民病身重濡泄。

《五常政大论》曰:卑监之纪,上角与正角同,其病飧泄,邪伤脾也。发生之纪,上征则其气逆,其病吐利。

《六元正纪大论》曰:不远热则热至,不远寒则寒至,寒至则坚痞腹满,痛急下利之病生矣。热至则身热,吐下霍乱,血溢血泄,淋闭之病生矣。太阴所至为中满霍乱吐下。厥阴所至为胁痛呕泄。少阳所至为暴注。太阳所至为流泄禁止。

《至真要大论》曰:岁少阳在泉,火淫所胜,民病注泄赤白,少腹痛,尿赤,甚则血便。少阴同候。厥阴司天,风淫所胜,民病食则呕,冷泄腹胀,溏泄瘕水闭,病本于脾。少阳司天,火淫所胜,民病泄注赤白。阳明司天,燥淫所胜,民病寒清于中,感而疟,咳,腹中鸣,注泄鹜溏,病本于肝。厥阴之胜,肠鸣飧泄,少腹痛,注下赤白。少阴之胜,腹满痛溏泄,传为赤沃。太阴之胜,湿化乃见,善注泄。阳明之胜,清发于中,左胠胁痛,溏泄。太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄。阳明之复,清气大举,甚则心痛痞满,腹胀而泄。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。暴注下迫,皆属于热。

论证共三条

凡《内经》有言飧泄者,有言濡泄者,皆泄泻也;有言肠澼者,即下痢也。然痢之初作,必由于泻,此泻之与痢本为同类,但泻浅而痢深,泻轻而痢重;泻由水谷不分,出于中焦;痢以脂血伤败,病在下焦。在中焦者,湿由脾胃而分于小肠,故可澄其源,所以治宜分利;在下焦者,病在肝肾大肠,分利已无所及,故宜调理真阴,并助小肠之主,以益气化之源。此泻痢之证治有不同,而门类亦当有辨。然病实相关,不可不兼察以为治也。

———泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以行营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾于胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泻痢作矣。脾强者,滞去即愈,此强者之宜清宜利,可逐可攻也。脾弱者,因虚所以易泻,因泻所以愈虚,盖关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降,下必及肾,故泻多必亡阴,谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈,必自太阴传于少阴,而为肠澼,肠澼者,岂非降泄之甚,而阳气不升,脏气不固之病乎?凡脾胃气虚而有不升不固者,若复以寒之,复以逐之,则无有不致败者。此强弱之治,大有不同,故凡治此者,有不可概言清利也。

———泄泻之因,惟水火土三气为最。夫水者寒气也,火者热气也,土者湿气也,此泻痢之本也。虽曰木亦能泻,实以土之受伤也;金亦能

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