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卷之十二从集 杂证谟

寒热门

论证共二条

风痹一证,即今人所谓痛风也。盖痹者闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。如《痹论》曰:风气胜者为行痹。盖风者善行数变,故其为痹则走注历节,无有定所,是为行痹,此阳邪也。曰:寒气胜者为痛痹。以血气受寒则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪也。曰:湿气胜者为着痹。以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重而疼痛顽木,留着不移,是为着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏腑者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则不可不察。

观《痹论》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹。而《寿天刚柔篇》又曰:在阳者命曰风,在阴者命曰痹。何也?盖三气之合,乃专言痹证之所因也。曰在阳为风,在阴为痹,又分言表里之有殊也。如风之与痹,本皆由感邪所致,但外有表证之见,而见发热头疼等证,或得汗即解者,是皆有形之谓,此以阳邪在阳分,是即伤寒中风之属也,故病在阳者命曰风。若既受寒邪,而初无发热头疼,又无变证,或有汗,或无汗,而筋骨之痛如故,及延绵久不能愈,而外无表证之见者,是皆无形之谓,此以阴邪直走阴分,即诸痹之属也,故病在阴者命曰痹。其或既有表证,而疼痛又不能愈,此即半表半里,阴阳俱病之证,故阴阳俱病者命曰风痹。此所以风病在阳而痹病在阴也。然则诸痹者,皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之而为此诸证。经曰邪入于阴则痹,正谓此也。是以治痹之法,最宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药而再伤阴气,必反增其病矣。

风痹治法共五条

痹因外邪,病本在经,而深则连脏,故其在上则有喘呕,有吐食;在中则为胀满,为疼痛;在下则为飧泄,为秘结诸病,此皆风痹之兼证也。凡见此者,当于各门权其缓急先后而随证治之。

———痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。

———痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜《三因》附子汤之类主之。

———痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤,乃兼风散湿之剂也;五积散,乃温经散湿之剂也;真武汤,乃温中除湿之剂也;《三因》附子汤,乃补脾燥湿之剂也;调气平胃散,乃行气行湿之剂也;五苓散,乃利水导湿之剂也;二陈汤、六君子汤,乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖。盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散及加味二妙丸、当归拈痛汤之类主之。其有热甚者,如抽薪饮之类亦可暂用,先清其火而后调其气血。

———风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之;惟阴邪留滞,故经脉为之不利,此痛痹之大端也,惟三气饮及大防风汤之类方能奏效。凡治痹之法,惟此为最。其有宜酒者,即以三气饮浸酒服之亦妙,法见本方。或用易老天麻丸亦可。

历节风痛

历节风痛,以其痛无定所,即行痹之属也。《病源》云:历节风痛是气血本虚,或因饮酒腠理开,汗出当风所致;或因劳倦调护不谨,以致三气之邪遍历关节,与气血相搏,而疼痛非常,或如虎之咬,故又有白虎历节之名。《中藏经》曰:历节疼痛者,因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痹之证,多有昼轻而夜重者,正阴邪之在阴分也。其有遇风雨阴晦而甚者,此正阴邪侮阳之证也。或得暖遇热而甚者,此湿热伤阴之火证也。有火者宜从清凉,有寒者宜从温热。若筋脉拘滞,伸缩不利者,此血虚血燥证也,非养血养气不可。凡诸治法,总宜如前。

———凡诸痹作痛者,俱宜用火龙膏贴之。

风痹论列方

六君子汤补五

大防风汤补九八

大秦艽汤和二四五

小续命汤散五二

败毒散散三六

五积散散三九

真武汤热一四三

二陈汤和一

三气饮新热十七

五苓散和一八二

抽薪饮新寒三

二妙散寒一三四

火龙膏外三百二十

《三因》附子汤热二三

甘草附子汤热三一

加味二妙丸寒一三五

易老天麻丸和二七五

当归拈痛汤寒百三十

乌药顺气散散九三

九味羌活汤散四四

调气平胃散和十八

羌活胜湿汤和一七八

论外备用方

大建中汤补二四阳虚

愈风丹和二七四虚风

活络饮和二六九风湿

茯苓丸和百十四痰饮痹痛

换骨丹和二七九

史国公浸酒方和二八一

三痹汤和二五八血虚气滞

蠲痹汤和二五七温经

虎骨散和二五一风毒走注

换腿丸和二百八十疏邪

桂心散和二六五风邪走痛

透经解挛汤和二七一去风通经

虎骨酒和三五强筋骨

薏仁酒和三百十六脚痹

秦艽地黄汤和二六八风热血燥

趁痛散和二六七行血行气

豨莶丸和二五六

六味茯苓汤和二六一痰痹

鸡鸣散和二八五风湿流注

白术酒和一八一中湿身痛

独活寄生汤和二百七十风寒湿痛

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