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脏腑病机论

液,润养其金,故金清火伏,若津液伤,则口渴气喘,痈痿欬嗽,水源不清,而小便涩,遗热大肠,而大便难,金不制木,则肝火旺,火盛刑金,则蒸热喘欬,吐血痨瘵并作,皮毛者,肺之合也,故凡肤表受邪,皆属于肺,风寒袭之,则皮毛洒淅,客于肺中,则为肺胀,为水饮冲肺,以其为娇脏,故畏火,亦畏寒,肺开窍于鼻,主呼吸,为气之总司,盖气根于肾,乃先天水中之阳,上出鼻,肺司其出纳,肾为水,肺为天,金水相生,天水循环,肾为生水之原,肺即为制气之主也,凡气喘欬息,故皆主于肺,位在胸中,胸中痛属于肺,主右脇,积日息贲,病则右脇有动气,肺为之义,大率如是。

肾者水脏,水中含阳,化生元气,根结丹田,内主呼吸,达于膀胱,运行于外则为卫气,此气乃水中之阳,别名之曰命火,肾水充足,则火之藏于水中者,韬光匿彩,龙雷不升,是以气足而鼻息细微,若水虚,则火不归元,喘促虚痨,诸证并作,咽痛声哑,心肾不交,遗精失血,肿满欬逆,痰喘盗汗,如阳气不足者,则水泛为痰,凌心冲肺,发为水肿,腹痛奔豚,下利厥冷,亡阳大汗,元气暴脱,肾又为先天,主藏精气,女子主天癸,男子主精,水足则精血多,水虚则精血竭,于体主骨,骨痿故属于肾,肾病者,脐下有,动气,肾上交于心,则水火既济,不交则火愈亢,位在腰,主腰痛,开窍于耳,故虚则耳鸣耳聋,瞳人属肾,虚则神水散缩,或发内障,虚阳上泛,为咽痛颊赤,阴虚不能化水,则小便不利,阳虚不能化水,小便亦不利也,肾之病机,有如此者。

膀胱者,贮小便之器,经谓『洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。』此指汗出,非指小便。小便虽出于膀胱,而实则肺为水之上源,上源清,则下源自清;脾为水之堤防,堤防利,则水道利;肾又为水之主,肾气行,则水行也。经所谓『气化则能出』者,谓膀胱之气,载津液上行外达,出而为汗,则有云行雨施之象,故膀胱称为太阳经,谓水中之阳,达于外以为卫气,乃阳之最大者也。外感则伤其卫阳,发热恶寒,其经行身之背,上头项,故头项痛,背痛,角弓反张,皆是太阳经病。皮毛与肺合,肺又为水源,故发汗须治肺,利水亦须治肺,水天一气之义也。位居下部,与胞相连,故血结亦病水,水结亦病血。膀胱之为病,其略有如此。

三焦,古作膲,即人身上下内外相联之油膜也,唐宋人不知膲形,以为有名而无象,不知《内经》明言焦理纵者,焦理横者,焦有文理,岂得谓其无象。西洋医书,斥中国不知人有连网,言人饮水入胃,即渗出走连网而下,以渗至膀胱,膀胱上口,即在连网中也。中国《医林改错》一书,亦言水走网油而入膀胱,观剖牲畜,其网油中有水铃铛,正是水过其处,而未入膀胱者也。此说近出,力斥旧说之谬,而不知唐宋后,古膲作焦,不知膜油即是三焦,是以致谬。然《内经》明言「三焦者,决渎之官,水道出焉。」与西洋医法、《医林改错》正合。古之圣人,何尝不知连网膜膈也哉。

按:两肾中一条油膜,为命门,即是三焦之原,上连肝气、胆气,及胸膈,而上入心为包络;下连小肠、大肠,前连膀胱,下焦夹室,即血室气海也。循腔子为肉皮,透肉出外,为包裹周身之白膜,皆是三焦所司。白膜为腠理,三焦气行腠理,故有寒热之证。命门相火布于三焦:火化而上行为气;火衰则元气虚;火逆则元气损。水化而下行为溺,水溢则肿,结则淋。连肝胆之气,故多挟木火;与肾、心包相通,故原委多在两处;与膀胱一阴一阳,皆属肾之府也。其主病知矣。

小肠者,受盛之官,变化出焉,上接胃府,下接大肠。与心为表里,遗热则小水不清;与脾相连属,土虚则水谷不化。其部分,上与胃接,故小肠燥屎,多借胃药治之;下与肝相近,故小肠气痛,多借肝药治之。

大肠司燥金,喜润而恶燥。寒则滑脱;热则秘结,泄痢后重,痔漏下血;与肺相表里,故病多治肺以治之;与胃同是阳明之经,故又借多治胃之法以治之。

以上条列,皆脏腑之性情部位,各有不同,而主病亦异,治杂病者宜知之,治血证者,亦宜知之,临证处方,分经用药,斯不致南辕北辙耳。

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